Pneumomediastinum and pneumothorax during emergency tracheotomy under spontaneous ventilation: Macklin meets Müeller? / Neumomediastino y neumotórax en la traqueotomía urgente en ventilación espontánea. Cuando Macklin encontró a Müeller

Potentially serious complications associated to emergency tracheotomy continue being a matter of concern. We review the pathogenesis of gas leakage in this setting and discuss about the possible mechanisms involved in its cause. We present two cases of pneumomediastinum, subcutaneous emphysema and pneumothorax in the context of emergency tracheotomy under spontaneous ventilation, finally resolved by chest drainage. The combination of overly negative pleural pressures due to extreme inspiratory efforts in the context of an almost completely obstructed airway together with over-pressurized alveoli because of gaseous entrapment secondary to serious expiratory obstruction appears to be the most plausible primary cause of air leaks in our patients. Understanding the underlying mechanisms evolved in its production will help clinicians to suspect and diagnose this phenomenon (AU)

Las complicaciones graves asociadas a la traqueotomía urgente continúan siendo un desafío clínico. En este trabajo revisamos y discutimos la fisiopatología de la fuga aérea en el contexto de la traqueotomía urgente. Presentamos dos casos de neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax en el curso de sendas traqueotomías urgentes realizadas sobre pacientes en ventilación espontánea que se resolvieron tras inserción de drenaje pleural. Nuestra conclusión es que la combinación de presiones pleurales inspiratorias muy negativas por el esfuerzo inspiratorio contra una vía aérea obstruida junto con la presencia de alveolos hiper-presurizados por el atrapamiento gaseoso espiratorio constituyen la base etiopatogénica del proceso. La comprensión de los mecanismos que subyacen en la generación del neumotórax y neumomediastino en este contexto facilitará que los clínicos sospechen y diagnostiquen el cuadro (AU)

Comments on 'Contribution of neuromonitoring to the safety of tracheal extubation after total thyroidectomy. Prospective study with needle electrodes' / Comentarios al artículo 'Contribución de la neuroestimulación a la seguridad en la extubación traqueal tras tiroidectomía total. Estudio prospectivo con electrodos de aguja'

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Anesthesia for bariatric surgery: 8-Year retrospective study: are our patients now easier to manage? / Anestesia para la cirugía bariátrica, estudio retrospectivo de 8 años: ¿son más fáciles de tratar nuestros pacientes en la actualidad?

Objectives. To review the perioperative management of patients who had undergone bariatric surgery in our institution during an 8-year period, with the aim of identifying variables that correlated with improved clinical outcomes and changes in perioperative practice. Methods. This was a retrospective observational study of 437 patients who had undergone bariatric surgery from January 2005 to June 2013. Of these patients, 163 had undergone open or laparoscopic biliopancreatic diversion (Group 1), and 274 had been managed according to a Tailored Laparoscopic Approach Program (TLAP) (Group 2). We analyzed major cardiocirculatory, pulmonary, and surgery-related complications, mortality rate, intensive care unit (ICU) admissions, post-anesthetic care unit (PACU) length of stay, and perioperative management standards, throughout the study period. Results. Changes were observed in anesthetic patterns and perioperative care standards during the study period: 25% of patients had combined epidural anesthesia in 2005, compared with none at present; ICU admissions decreased from 28.6% in 2005 to 3.1% at present; and time in PACU declined from a median of 23 h in 2005 to 5.12 h at present. Duration of postoperative opioid therapy was also significantly reduced (from 48 h to 6 h). Group 2 had a significantly lower mortality rate than Group 1 (0.37% versus 4.3%, respectively, P = 0.004). Conclusions. In our institution, adoption of a TLAP for bariatric surgery has led to changes in perioperative care standards that have been followed by clear improvements according to morbidity, mortality and management indicators (AU)

Objetivos. Analizar el tratamiento perioperatorio de los pacientes que hayan sido intervenidos de cirugía bariátrica en nuestro centro durante un período de 8 años de duración, con el objetivo de identificar variables que puedan guardar relación con resultados clínicos mejorados y cambios en la práctica perioperatoria. Metodología. Estudio de observación retrospectivo de 437 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica entre enero de 2005 y junio de 2013. De ellos, 163 fueron intervenidos mediante derivación biliopancreática abierta o laparoscópica (Grupo 1) y 274 fueron tratados conforme al Programa de Abordaje LaparoscópicoPersonalizado (Grupo 2). Analizamos las principales complicaciones cardiovasculares, pulmonares y quirúrgicas, la tasa de mortalidad, los ingresos en UCI, el tiempo en la Unidad de Reanimación y las pautas del tratamiento perioperatorio durante el período del estudio. Resultados. Apreciamos cambios en los patrones de anestesia y las pautas de tratamiento perioperatorio durante el período del estudio: un 25% de los pacientes combinaron la anestesia epidural en 2005 en comparación con ninguno en la actualidad; los ingresos en la UCI disminuyeron del 28,6% en 2005 al 3,1% en la actualidad; y la estancia en la Unidad de Reanimación se redujo en una mediana de 23 h en 2005 a 5,12 h en la actualidad. La duración del tratamiento perioperatorio con opiodes también se acortó de manera significativa (de 48 a 6 h). El Grupo 2 presentó una tasa de mortalidad considerablemente más baja que el Grupo 1 (0,37 frente a 4,3%, respectivamente; p = 0,004). Conclusiones. En nuestro centro, la implantación del Programa de Abordaje Laparoscópico Personalizado para la cirugía bariátrica ha fraguado cambios en las pautas de tratamiento perioperatorio que han supuesto mejoras evidentes en lo que a morbimorbilidad e indicadores de gestión se refiere (AU)

Effects of inhalational anaesthesia with low tidal volume ventilation on end-tidal sevoflurane and carbon dioxide concentrations: prospective randomized study / Efectos de la anestesia inhalatoria con baja concentración final de volumen corriente de sevoflurano y dióxido de carbono: estudio prospectivo aleatorizado

Objective. We investigated how ventilation with low tidal volumes affects the pharmacokinetics of sevoflurane uptake during the first minutes of inhaled anaesthesia. Methods. Forty-eight patients scheduled for lung resection were randomly assigned to three groups. Patients in group 1, 2 and 3 received 3% sevoflurane for 3 min via face mask and controlled ventilation with a tidal volume of 2.2, 8 and 12 ml kg−1, respectively (Phase 1). After tracheal intubation (Phase 2), 3% sevoflurane was supplied for 2 min using a tidal volume of 8 ml kg−1 (Phase 3). Results. End-tidal sevoflurane concentrations were significantly higher in group 1 at the end of phase 1 and lower at the end of phase 2 than in the other groups as follows: median of 2.5%, 2.2% and 2.3% in phase 1 for groups 1, 2 and 3, respectively (P < 0.001); and 1.7%, 2.1% and 2.0% in phase 2, respectively (P < 0.001). End-tidal carbon dioxide values in group 1 were significantly lower at the end of phase 1 and higher at the end of phase 2 than in the other groups as follows: median of 16.5, 31 and 29.5 mmHg in phase 1 for groups 1, 2 and 3, respectively (P < 0.001); and 46.2, 36 and 33.5 mmHg in phase 2, respectively (P < 0.001). Conclusion. When sevoflurane is administered with tidal volume approximating the airway dead space volume, end-tidal sevoflurane and end-tidal carbon dioxide may not correctly reflect the concentration of these gases in the alveoli, leading to misinterpretation of expired gas data (AU)

Objetivo. Investigamos cómo la ventilación controlada con volúmenes corrientes bajos afecta a la farmacocinética del sevoflurano durante los primeros minutos de anestesia inhalada. Métodos. Cuarenta y ocho pacientes programados para cirugía de resección pulmonar fueron distribuidos al azar en tres grupos. Los pacientes del grupo 1, 2 y 3 recibieron sevoflurano al 3% durante 3 minutos mediante ventilación controlada a través de mascarilla con un volumen corriente de 2,2, 8 y 12 ml kg−1, respectivamente (Fase 1). Después de la intubación traqueal (Fase 2), se administró sevoflurano al 3% durante 2 minutos usando un volumen corriente de 8 ml kg−1 (Fase 3). Resultados. las concentraciones finales de sevoflurano fueron significativamente superiores en el grupo 1 al final de la fase I e inferiores al final de la fase II con respecto a los otros grupos: mediana del 2,5%, 2,2% y 2,3% en la fase I para los grupos 1, 2 y 3, respectivamente (P < 0,001), y 1,7%, 2,1% y 2,0% en la fase II, respectivamente (P < 0,001). Los valores de dióxido de carbono en el grupo 1 fueron significativamente inferiores al final de la fase I y superiores al final de la fase II frente a los otros grupos: mediana de 16,5, 31 y 29,5 mmHg en la fase I para los grupos 1, 2 y 3, respectivamente (P < 0,001), y 46,2 36, y 33,5 mmHg en fase II, respectivamente (P < 0,001). Conclusión. Cuando el sevoflurano se administra mediante volúmenes corrientes cercanos al volumen de espacio muerto de la vía aérea, las concentraciones finales de sevoflurano y dióxido de carbono pueden no reflejar correctamente la concentración de estos gases en los alvéolos, lo que puede conducir a una interpretación incorrecta de los gases expirados (AU)

Evaluación de la puesta en marcha de un sistema de registro electrónico en la valoración preoperatoria de los pacientes / Evaluation of a new computerized recording system for preoperative assessment data

Objetivos: Existe escasa información sobre el empleo de sistemas de información electrónicos en la valoración preanestésica. Nuestro objetivo fue investigar la aceptación de un registro electrónico con entrada estructurada de datos para la evaluación preoperatoria desarrollado en nuestra institución. Se comparó el tiempo que se tardaba en completarlo frente al formato clásico escrito en papel. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal mediante un cuestionario de satisfacción entre los usuarios del sistema tres meses después de concluir el proceso de implantación. Posteriormente, realizamos un estudio observacional prospectivo sobre un total de 796 estudios preanestésicos, comparando la media del tiempo empleado en el registro en formato escrito en papel y formato electrónico, analizando la presencia de diferencias en función del anestesiólogo a cargo del estudio, de la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) y de la edad de los pacientes. Resultados: Se incluyeron 401 registros en papel y 395 en formato electrónico. Los usuarios consideraban que el sistema electrónico mejoraba la calidad y accesibilidad de los datos registrados y la toma de decisiones clínicas. El tiempo empleado en el registro fue percibido como el mayor inconveniente (15,21±5,41 minutos en formato electrónico frente a 13,37±5,08 minutos en papel; p<0,001). También encontramos diferencias significativas en el tiempo en función de la clasificación ASA y al anestesiólogo que efectuaba el registro (p<0,001). Conclusiones: A pesar de inconvenientes como el mayor tiempo de registro, los usuarios perciben beneficios como la mejora en la calidad y accesibilidad de la información registrada, lo que ha permitido un notable nivel de aceptación del sistema electrónico(AU)

Background and objectives: Little information is available on the use of computerized systems in preanesthetic assessment. Our aim was to evaluate staff acceptance of a computerized system for the structured recording of preoperative assessment data in our hospital. The time taken to complete the assessment was compared to the time usually taken to record the information on paper. Material and methods: Observational, descriptive cross-sectional survey of user satisfaction 3 months after the system had been launched. We later carried out a prospective observational study of 796 preanesthetic assessment visits, comparing the mean time the users took to record information on paper to the time required to enter the data into the computer, analyzing differences between anesthesiologists and according to American Society of Anesthesiologists (ASA) classification and patient age. Results: A total of 401 paper records and 395 electronic files were included. The users believed that the computerized system improved quality and accessibility of recorded data and clinical decision-making. The time required to enter data into the computer was believed to be the main drawback; the users took a mean (SD) 15.21 (5.41) minutes to enter the electronic data and 13.37 (5.08) minutes to record the information on paper (P<.001). There were also significant differences in the time taken to record data according to ASA classification and between anesthesiologists (P<.001). Conclusions: In spite of drawbacks such as extra time taken to record electronic data, the users perceived benefits, such as improved quality and accessibility of records. For this reason, the computerized system was well accepted(AU)

Utilidad de la radiografía de tórax preoperatoria en pacientes fumadores sometidos a resección transuretral de cáncer vesical / Utility of preoperative chest radiography in smokers undergoing transurethral

Objetivo: Evaluar la utilidad de la radiografía de tórax preoperatoria como predictor de complicaciones cardiorrespiratorias y de cambios de actitud perioperatoria en pacientes con historia de tabaquismo intervenidos mediante resección transuretral de cáncer vesical con anestesia subaracnoidea. Material y métodos: Estudio prospectivo de 309 pacientes con consumo acumulado de tabaco de al menos 20 paquetes-año candidatos a resección transuretral de tumor vesical, clasificados en dos grupos en función de la presencia de hallazgos significativos en la radiografía. Se estudió la incidencia de complicaciones cardiorrespiratorias, cambios de actitud anestésico-quirúrgica perioperatoria y demoras en la finalización del estudio preanestésico en ambos grupos, así como las diferencias en la duración de intervención y el tiempo de estancia hospitalaria. Resultados: Los pacientes mayores de 65 años mostraron 1,92 veces más probabilidad de presentar hallazgos radiológicos significativos. Éstos se asociaron a mayor incidencia de complicaciones perioperatorias (p = 0,02), más solicitud de interconsultas preoperatorias (p < 0,01), y más demoras en la finalización del estudio preanestésico (p < 0,01); así como a mayor estancia hospitalaria (3,43 ± 3,17 frente a 2,50 ± 1,77 días; p < 0,001) y más duración de la cirugía (p < 0,001). No se produjo ningún cambio de actitud intra ni postoperatoria debido a hallazgos radiológicos. El valor predictivo de la radiografía preoperatoria para complicaciones perioperatorias fue de 3,54%. Conclusiones: La radiografía de tórax carece de un adecuado valor predictivo para complicaciones cardiorrespiratorias y no influye sobre la actitud intra o postoperatoria, por lo que no encontramos justificado su empleo en la población estudiada(AU)

Objectives: To assess the utility of preoperative chest radiographic findings for predicting cardiopulmonary complications in smokers undergoing transurethral resection of urinary bladder tumors under spinal anesthesia. To analyze perioperative changes in attitude in this setting. Material and methods: Prospective study of 309 smokers with >= 20 pack-years of cumulative smoking who were candidates for transurethral resection of urinary bladder tumors. The patients were classified in 2 groups according to radiographic findings. Between groups we compared the incidence of cardiopulmonary complications, perioperative changes in attitude to anesthesia and surgery, delays in completing the preanesthesia workup, and differences in the duration of surgery and hospital stay. Results: Patients older than 65 years were 1.92 times more likely to have significant findings on the chest radiograph. Radiographic findings were associated with a higher incidence of perioperative complications (P=.02), need for further preoperative consultations (P<.01), longer delay in completing the preanesthesia study (P<.01), longer mean (SD) hospital stay (3.43 [3.17] days vs 2.50 [1.77] days, P<.001), and longer duration of surgery (P<.001). Attitudes did not change in relation to radiographic findings during or after surgery. Chest radiography correctly classified 3.54% of the patients with complications (predictive value). Conclusions: The predictive value of chest radiography for cardiopulmonary complications is low and findings do not influence intra- or postoperative attitudes. We therefore find no justification for performing chest x-rays in the population studied(AU)

Neurolisis intratecal con fenol en un paciente con fractura de cadera / Intrathecal neurolysis with phenol in a patient with hip fracture

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Una complicación infrecuente en la cateterización de la arteria pulmonar: nudo en un catéter de Swan-Ganz / A rare complication in pulmonary artery atheterization: knotting of a Swan-Ganz

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